| Tarif de convention en vigueur au 1er janvier 2002 : | 10 € |
| Taux de remboursement de la Sécurité Sociale : | 65% |
| Montant maximum du remboursement de la Sécurité Sociale : | 6 € |
A titre d'information, pour un niveau de dépenses engagées, visualisez le montant restant à votre charge après le remboursement de la Sécurité Sociale :
| Dépenses réelles engagées | Montant remboursé par la Sécurité Sociale | Montant restant à votre charge |
| 50 € | 6 € | 44 € |
| 75 € | 6 € | 69 € |
| 100 € | 6 € | 94 € |
| 150 € | 6 € | 144 € |
| 200 € | 6 € | 194 € |